ติดอากรแสตมป์

เขียนที่บ้านเลขที่ ________________
วันที่ _____ เดือน _____ พ.ศ.______
ข้าพเจ้า นาย/นาง/นางสาว ___________________________ อายุ _____ ปี
ถือบัตรประชาชนเลขที่ ________ ปัจจุบันอาศัยอยู่บ้านเลขที่ _____________
ซอย __________ ถนน __________ แขวง __________ เขต ___________
จังหวัด _________________ ซึ่งเป็นผู้เขียนพินัยกรรมฉบับนี้ และขณะที่เขียน ข้าพเจ้ามีสติสัมปะชัญญะครบถ้วนสมบูรณ์ดีทุกประการและ ขอให้ ___________________________ ปฏิบัติตามเจตนาของข้าพเจ้าอันเนื่องมาจากทรัพย์สิน, สังหาริมทรัพย์, อสังหาริมทรัพย์, หุ้นบุริมสิทธิ์, พันธบัตร, ตั๋วสัญญาใช้เงิน, กองทุนรวม, เงินสดในธนาคาร รวมทั้งดอกเบี้ย, ดอกผล และอื่นๆ ถ้ามีดังรายละเอียดต่อไปนี้

1) เงินสดในธนาคาร _____________ หมายเลขบัญชี ________________ประเภทบัญชี ___________ ยกให้แก่ นาย/นาง/นางสาว ______________________ ผู้เป็น _________________ ของข้าพเจ้า
2) บ้านเลขที่ ________________ ตั้งอยู่บนที่ดินโฉนดเลขที่ ____________ ถนน______________ แขวง ___________ เขต ____________ จังหวัด ____________ ยกให้แก่ นาย/นาง/นางสาว ______________ ผู้เป็น ______________________ของข้าพเจ้า _________________
3) โฉนดที่ดินเลขที่ ___________________ แปลงที่ ________________ ตั้งอยู่ที่ __________ ถนน ______________ แขวง ________________ เขต _______________ จังหวัด ______________ ยกให้แก่ นาย/นาง/นางสาว _____________________________ ผู้เป็น ________________ของข้าพเจ้า
4) หุ้นของบริษัท _____________________รายละเอียด _____________ จำนวน ______________ ยกให้แก่ นาย/นาง/นางสาว ___________________________ ผู้เป็น _____________ ของข้าพเจ้า
5) รถยนต์หมายเลขทะเบียน __________________ ยี่ห้อ _________รุ่นปี ____________________ ยกให้แก่ นาย/นาง/นางสาว ___________________________ ผู้เป็น ____________ของข้าพเจ้า
6) เครื่องประดับต่างๆ เพชร ทอง ทองรูปพรรณ จำนวน ________ ชิ้น แยกเป็นรายละเอียดดังนี้ _____________________________________________________________________________ ยกให้แก นาย/ยาง/นางสาว ________________________ ผู้เป็น __________________ ของข้าพเจ้า
7) พันธบัตร ,ของสถาบันการเงิน หรือตั๋วสัญญาใช้เงิน ,ตราสาร ,กองทุนรวม ของ ธนาคารๆ ดังนี้ ธนาคาร _________________ หมายเลข _______________ ครบกำหนดวันที่ ____________ ธนาคาร _________________ หมายเลข _______________ ครบกำหนดวันที่ ____________ ยกให้แก่ นาย/นาง/นางสาว ___________________________ผู้เป็น ___________ของข้าพเจ้า
8) ทรัพย์สินอื่นๆ _______________________________________ ยกให้แก่ นาย/นาง/นางสาว ___________________________________________

อนึ่งถ้าผู้รับพินัยกรรมของข้าพเจ้าคนใดคนหนึ่งยังเป็นผู้เยาว์ ให้ปฏิบัติตาม ป.พ.พ.(ม.1687,ม.1692)ว่าด้วยเรื่องผู้ปกครองทรัพย์